| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 뉴트리헥스100ml(리케어솔) | 645103360 | 20,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 뉴트리헥스250ml | 645100110 | 50,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 페린젝트주10ml | 644913140 | 250,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 페린젝트주2ml | 644913130 | 60,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 태극아시클로버연고 | 644803880 | 5,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 리케어솔주 | 644703840 | 15,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 페라미플루주15mg(페라미비르수화물) | 643604610 | 40,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 후시메드연고(퓨시드산나트륨) | 643600830 | 3,500 | 비포함 | 포함 |