| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 비타디본주 1ml/10A | 670606710 | 40,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 진코발주(은행엽엑스)(수출명 : OSEOZIRAE INJECTION, CIRCULOBA | 670601940 | 10,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 유박스주1.0ml(보존제 미함유) | 668900920 | 25,000 | 비포함 | 포함 | 1회당(약제비, 주사료 포함) | ||
| 테트라스판주10% | 667400680 | 70,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 넥스콜론정 | 662502820 | 30,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 스티몰액(말산시트룰린) | 659900090 | 2,830 | 비포함 | 포함 | |||
| 글루치온주(글루타티온(환원형)) | 656003400 | 20,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 헤파박스-진티에프프리필드시린지주(비형간염백신(유전자재조합) | 655800220 | 17,000 | 비포함 | 포함 |