| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 스카이조스터주 | 056400041 | 130,000 | 비포함 | 포함 | 1회당(약제비, 주사료 포함) | ||
| 녹십자티디백신프리필드시린지주 0.5mL | 643605311 | 40,000 | 비포함 | 포함 | 1회당(약제비, 주사료 포함) | ||
| 네큐팜주사액20mg/2ml(네포팜염산염) | 657805220 | 20,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 라이넥주2ml | 681100020 | 20,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 메리트씨주사(아스코르빈산) | 670604350 | 3,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 판비콤프주 4mL | 645104631 | 1,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 아세타펜주100mL(백) | 678901171 | 40,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 위너프페리주362ml | 678900996 | 100,000 | 비포함 | 포함 |