| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 스폰고스탄(젤라틴) | 650800260 | 16,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 엑스블럭 3.5mL(XBLOCK C) | BF0101WC | 1,500,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 카티라이프-3mL/2관 | 673300031 | 18,000,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 카티라이프-3mL/1관 | 673300031 | 17,000,000 | 포함 | 비포함 | |||
| ACL보조기 | BC1000LX | 200,000 | 포함 | 비포함 | |||
| OMEGA | BF0401HO | 2,200,000 | 포함 | 비포함 | |||
| ZEUS-BALLOON(kit포함) | W0099 | 2,000,000 | 포함 | 비포함 | |||
| RECOTAP CALF | BC1231MB | 81,000 | 포함 | 비포함 |