| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 블랙스타킹 | BK7331QE | 100,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 카디겔젤 8.5g | 684900011 | 10,000 | 10,000 | 10,000 | 포함 | 비포함 | |
| 하이코겔 1.5cc | BM5300DD | 300,000 | 포함 | 비포함 | |||
| CORE TLIF CAGE | W0058 | 954,800 | 포함 | 비포함 | |||
| GHIVAS CERVICAL CAGE | W0057 | 649,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 소변기(남자) | W0056 | 1,240 | 포함 | 비포함 | |||
| LMA #4 | W0053 | 66,000 | 포함 | 비포함 | |||
| LMA #3 | W0052 | 66,000 | 포함 | 비포함 |