| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 슈퍼픽스(2") | W0014 | 50 | 포함 | 비포함 | |||
| 아쿠아셀(9*35) | W0004 | 66,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 아쿠아셀(9*25) | W0003 | 61,500 | 포함 | 비포함 | |||
| 아쿠아셀(9*15) | W0002 | 58,500 | 포함 | 비포함 | |||
| 아쿠아셀(9*10) | W0001 | 57,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 수면내시경환자관리료(위.대장) | TZ03 | 70,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 수면내시경환자관리료(대장) | TZ02 | 70,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 수면내시경환자관리료(위) | TZ01 | 30,000 | 포함 | 비포함 |