| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| DBM(RAFUGEN GEL PRO)3cc | BC0103BU1 | 1,800,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 라이넥주2ml | 681100020 | 20,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 메리트씨주사(아스코르빈산) | 670604350 | 3,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 판비콤프주 4mL | 645104631 | 1,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 아세타펜주100mL(백) | 678901171 | 40,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 위너프페리주362ml | 678900996 | 100,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 위너프페리주502mL | 678900994 | 130,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 엠엠알II(홍역,유행성이하선염및풍진혼합생바이러스백신) | 655500270 | 30,000 | 비포함 | 포함 | 1회당(약제비, 주사료 포함) |