| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 메디클로(MEDICLORE) 유착방지제 | BM2101QT | 300,000 | 포함 | 비포함 | |||
| LIOQUET | BK7001EV | 25,000 | 포함 | 비포함 | |||
| PLIO | BK7000GS | 25,000 | 포함 | 비포함 | |||
| DBM(RAFUGEN GEL PRO)3cc | BC0103BU1 | 1,800,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 라이넥주2ml | 681100020 | 20,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 메리트씨주사(아스코르빈산) | 670604350 | 3,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 판비콤프주 4mL | 645104631 | 1,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 아세타펜주100mL(백) | 678901171 | 40,000 | 비포함 | 포함 |