| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 프루설타민주(염산푸르설티아민) | 681100221 | 10,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 삼진타우로린주사2%(타우로리딘) | 647801080 | 100,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 누트리푸신250mg | 642400100 | 50,000 | 비포함 | 포함 | |||
| 헤파뮨프리필드시린지1ml(B형간염 백신) | 56400101 | 20,000 | 비포함 | 포함 | 1회당(약제비, 주사료 포함) | ||
| D3베이스주300,000IU | 50000021 | 52,800 | 비포함 | 포함 | |||
| SARS-CoV-2 항원검사 [일반면역검사]-간이검사 | D6620 | 40,000 | 비포함 | 비포함 | |||
| 허혈성 변형 알부민 검사 | CZ246 | 40,000 | 비포함 | 비포함 | |||
| DBM 2.5cc(DEMIOS) 골대체제 | BC0101KJ | 1,800,000 | 포함 | 비포함 |