| 명칭 | 코드 | 비용 | 최소비용 | 최대비용 | 치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
특이사항 |
| 아쿠아셀(9*25) | W0003 | 61,500 | 포함 | 비포함 | |||
| 아쿠아셀(9*15) | W0002 | 58,500 | 포함 | 비포함 | |||
| 아쿠아셀(9*10) | W0001 | 57,000 | 포함 | 비포함 | |||
| 초음파(전립선) | USG033 | 60,000 | 비포함 | 비포함 | |||
| US of CNBx(연부조직) | USG032 | 200,000 | 비포함 | 비포함 | |||
| 초음파(연조직) | USG031 | 60,000 | 비포함 | 비포함 | |||
| 초음파(음낭) | USG030 | 60,000 | 비포함 | 비포함 | |||
| GS 초음파-5 | USG029 | 50,000 | 비포함 | 비포함 |